Причины бесплодия

Часто причиной бесплодия семейных пар становится мужской фактор бесплодия. Для большинства мужчин трудно восприятие такого факта, но это остается фактом. Еще с давних времен, сильная половина человечества считала себя невиновной в отсутствии беременности. Вспомните, как в далекие прошлые времена относились к женщинам, которые не могли родить ребенка. ведь никто не разбирался в причинах, да и особо возможности-то и не было. Но мы живем в современном мире, где существуют современные методы диагностики и лечения бесплодия. Каково же удивление мужчин, когда после обследования выясняется, что причина вовсе не в супруге. Единственная проблема, это скорее внутрисемейная, личностная проблема в том, что многие мужчины не могут переступить через свои принципы и пойти в медицинское учреждение, чтобы сдать анализ спермы. А ведь данный анализ является основополагающим для дальнейшей диагностики и выявления истинных причин бесплодия в семье.

К основными причинам мужского бесплодия относят варикоцеле. Варикозное расширение кровеносных сосудов семенного канатика обусловлен различными причинами. Встречается как с одной стороны, так с двух сторон одновременно. Также заболевание классифицируется по размерам варикозного узла. Кроме того, варикоцеле выделяют по степени влияния на сперматогенез. Известно, что существует тесная связь между мужским бесплодием и варикоцеле, что представляет собой важную проблему, как в медицинском, так и в социальном аспекте. Варикоцеле воздействует на сперматогенез таким образом:

• венозный застой, снижает перфузию яичка кровью и способствует возникновению ишемии и гипоксемии;
• происходят изменением температурного режима яичка;
• попаданием в венозную систему и артериолы яичка вазоактивных веществ, которые вызывают спазм сосудов и ишемию органа;
• нарушением функций клеток Сертоли и атрофией семенных канальцев;
• повреждением гематотестикулярного барьера, создающее условия для развития аутоиммунного процесса;
• сдавление расширенных вен гроздьевидного сплетения на семявыносящие пути и яичко.

Как правило, причиной бесплодия может стать варикоцеле второй и третьей стадии течения заболевания. Так при второй стадии заболевания уже отмечаются изменения семявыносящего протока и яичка. Что соответственно, влияет сперматогенез и на выведение эякулята. При третьей стадии отмечается значительное расширение вен мошонки на стороне поражения. Иногда наблюдается изменение консистенции и размеров яичка. В ряде случаев расширение вен может привести к атрофии яичка и значительному снижению половой функции. Стоит отметить, что варикоцеле является одной из основных причин бесплодия. При своевременном обращении и оперативном вмешательстве удается восстановить репродуктивную функцию мужчины. Так, варикоцеле является причиной временного бесплодия. При изучении данных о заболевании, мы уделили особое внимание влиянию варикоцеле на сперматогенез, а также степени нарушения вызванного этим заболеванием. Таким образом, мы выяснили, что у мужчин с данной патологией основной проблемой является нарушение сперматогенеза в виде астенозооспермии и олигозооспермии. А вот такие изменения, как азооспермия и тератозооспермия, встречаются при 2 и 3 степени варикоцеле.

Следующей причиной развития мужского бесплодия являются инфекционно-воспалительные заболевания органов репродуктивной системы. Воспалительный процесс репродуктивной системы является одной из частых причин не только мужского бесплодия, но и женского. Высокая частота инфицирования органов половой системы связано с распространенностью воспалительного процесса, который длительное время протекал бессимптомно, что стало причиной поражения половых желез и переходу заболевания в хроническое часто рецидивирующее течение. Диагностика инфекционного процесса основывается на проведении ряда лабораторных исследований. На первом месте стоит цитологическое исследование мазка, полученного из уретры, а также сока предстательной железы, семенных пузырьков. Так же проводится бактериологический анализа спермы и секрета простаты с целью выявления хламидий, микоплазм, уреаплазм, цитомегаловируса, вируса папилломы человека. Признаками, характеризующими наличие инфекционного процесса, является изменение нормального объема спермы, нарушение подвижности сперматозоидов. отклонения в биохимических показателях секрета половых желез. Как же влияет инфекционный процесс на фертильную способность мужчины. Его влияние заключается в воздействии на различные органы мочеполовой системы: на предстательную железу, семенные пузырьки, семявыносящие каналы, яички и их придатки. Инфекция часто приводит к возникновению хронического воспалительного процесса в половых железах. Постоянное присутствие в организме воспалительного процесса приводит к интоксикации организма, а именно повреждение сперматогенного эпителия, нарушение гематотестикулярного барьера, реологических свойств и химических компонентов семенной жидкости, в семенной жидкости определяется высокое содержание аспартат-аминотрансферазы. Следует отметить, что существенную роль в развитии мужского бесплодия играют половые инфекции, передающиеся половым путем. Дело в то, что для большинства половых инфекция характерно длительное бессимптомное течение. Особенно это присуще таким заболеваниям, как хламидиоз, уреаплазмоз и микоплазмоз. В результате длительного воздействия нарушается репродуктивная функции у мужчин, за счет обструкции семявыносящих протоков. Патогенетический механизм влияния инфекционно-воспалительного процесса заключается в подавлении сперматогенеза за счет токсического влияния патологических микроорганизмов, а также влияние продуктов их жизнедеятельности. Кроме того, следствием воздействия половых инфекций и воспалительного процесса является нарушение количественного и качественного состава семенной жидкости, как следствие изменения секреторной функции.

Развитие склерозированных тканей приводит к деструктуризации клеток и обструкции семявыносящих протоков. Как ни странно, влагалищная трихомонада колонизирует и в половых путях мужчин. Но у мужчин в сравнении с клиническими проявлениями у женщин, у мужчин заболевание протекает бессимптомно. Присутствие этого микроорганизма может быть связано с мужским бесплодием, а его наличие в сперме вызывает нарушение подвижности и жизнеспособности сперматозоидов. Механизм влияния данной инфекции на фертильность обусловлен созданием благоприятных условий для присоединения других инфекционных возбудителей. Также существует мнение, что инфекции в половых путях способствуют уменьшению содержания фруктозы в сперме, реализуемое посредством изменения ее метаболизма.

Среди многочисленных причин мужского бесплодия, одной из основных причин являются врожденные аномалии развития органов репродуктивной системы. Патологии, вызванные генетическими заболеваниями, а также врожденные аномалии развития органов репродуктивной системы мужчины. Например, не опущение яичка, опущение только одного яичка, сращения яичек, недоразвитые яички. А также аномалии семявыводящих протоков, когда канал открывается в брюшную полость и у мужчины диагностируется аспермия. Некоторые из врожденных патологий поддаются оперативному лечению, после чего удается восстановить репродуктивную функцию мужчины.

Причиной снижения или полного отсутствия фертильной способности мужчины является наличие хромосомной патологии, которая называется Синдром Якобса. Внешне данная хромосомная патология практически не проявляется, но в хромосомном наборе мужчины 47 ХУУ. У таких мужчин, как правило отмечается высокий уровень половых гормонов, что влияет на сперматогенез.

Не стоит забывать о влиянии вредных привычек. Злоупотребление алкогольными напитками приводит к интоксикации половых желез, в том числе и яичек. Это выражается в том, что алкоголь и никотин приводят к нарушению сперматогенеза, а именно под токсическим действием яички начинают вырабатывать сперматозоиды с дефектами морфологической структуры. Такие сперматозоиды не способны оплодотворить яйцеклетку, а если зачатие произошло, то из-за аномалий плода, происходит выкидыш на ранних сроках беременности.

Влияние профессиональных вредностей. Контакт с органическими и неорганическими веществами, облучение ионизирующей радиацией. Все это отражается на формировании сперматозоидов и нередко под влиянием указанных факторов значительно снижается количество не только спермы, но и сперматозоидов в ней.

Анатомические особенности строения половых органов мужчины. Ярким примером данной причины является гипоспадия. Аномалия развития заключается в том, что наружное отверстие мочеиспускательного канала открывается не в головке полового члена, а у корня мошонки, в результате чего сперма не попадает во влагалище женщины. Другим вариантом анатомического бесплодия является непроходимость или врождённое отсутствие семявыносящих протоков. Непроходимость чаще всего связана с воспалительным процессом в мужском половом тракте, иногда является результатом скопления густого секрета или следствием оперативного лечения, например, пересечения семенных канальцев с целью мужской контрацепции.

Не последнюю роль в развитии бесплодия занимают соматические патологии. в некоторых случаях при наличии тяжелых форм соматических патологий происходит нарушений сперматогенеза, обусловленное влиянием основного заболевания на организм в целом. Стоит отметить, что бесплодие нередко встречается при циррозе печени, хронических заболеваниях почек и многих других заболеваниях. Имеет место бесплодие, как следствие перенесенного инфекционного паротита.

Порой после многочисленных исследований, анализов и попыток выявить хоть какие-то нарушения в репродуктивной функции мужчине не удается. Все лабораторные анализы и результаты инструментальной диагностики в норме, так же, как и у супруги, но несмотря на это, зачать ребенка не получается на протяжении многих лет. В таком случае говорят об идиопатическом бесплодии или бесплодии неясного генеза.

Еще одной достаточно интересной и распространенной причиной бесплодия является психологический фактор. Бесплодие не связано с нарушением работы органов репродуктивной системы. Причина бесплодия заключается во внутренних переживаниях, которые блокируют работу эндокринных желез. Нередко, психологической причиной является пережитая детская травма, потеря одного из родителей и другие семейные драмы, которые на подсознательном уровне мешают зачатию. Скажем так, мужчина хочет иметь детей, но боится того, что не сможет обеспечить им достойное будущее, что они могут болеть или в какой-то момент, он может потерять своего ребенка. это и становиться причиной бесплодия.

Причинами бесплодия могут стать хирургические вмешательства по поводу паховой грыжи, гидроцеле, стриктуры уретры, операций на мочевом пузыре, симпатэктомии и других. Такая реакция организма на проведенное оперативное вмешательство обусловлено рубцовая непроходимость семявыносящих путей, как следствие воспаления, травмы половых органов во время проведения хирургического вмешательства. Повреждение сперматогенного эпителия, например, в результате облучения, химиотерапии, воздействия токсических веществ или высоких температур, инфекции, травмы мошонки, водянки яичек и т. д. В результате действия всех этих факторов в яичках снижается или прекращается выработка сперматозоидов. Это может быть обратимый и необратимый процесс. На помощь в такой форме бесплодия у мужчины, приходит забор сперматозоидов до применения лучевой, гормональной или химиотерапии при выявлении онкологического процесса независимо от локализации. Далее спрематозоиды подвергаются криозаморозке и в дальнейшем могут быть использованы в протоколе экстракорпорального оплодотворения. Кроме того, ятрогенное влияние оказывает прием таких лекарственных препаратов, как транквилизаторы и психотропные лекарственные средства, которые, во-первых, оказывают токсическое действие на органы репродуктивной функции, а именно не яички. Транквилизаторы вызывают снижение активного движения сперматозоидов. Безусловно, такое бесплодие не является постоянным и поддается коррекции. Также токсическое и губительное влияет прием наркотических средств.

Бесплодие в результате обструкции семявыносящих протоков. Это может быть, как врожденной патологией, так и приобретенной. Чаще всего причиной обструкции является вышеописанное варикозное расширение вен семенного канатика и яичка.

Сексуальные и эякуляторные нарушения. Нарушение сексуальной функции проявляется снижением полового влечения, снижением потенции или полному отсутствию потенции. Преждевременная эякуляция еще до проникновения, ретроградная эякуляция.

Особое внимание следует уделить эндокринным причинам мужского бесплодия. Существует несколько форм эндокринного бесплодия:

• гипогонадизм первичный
• гипогонадизм вторичный
• нормогонадотропный гипогонадизм
• гиперпролактинемия
• тестостерондефицитные состояния. Для того чтобы убедиться в эндокринных причинах бесплодия необходим диагностика уровня тестостерона, как гормона, обладающего наиболее важным, специфическим и общим действием на мужской организм. Наиболее часто определяют концентрацию общего тестостерона, так как определение его уровня наиболее информативнее, чем определение уровня свободного тестостерона. Однако именно последний взаимодействует с рецепторами и обладает наибольшей биологической активностью. Поэтому определение уровня свободного тестостерона способствует выявлению различных гормонально-поведенческих корреляций, а также позволяет оценить эффективность гормональной терапии, если причина бесплодия уже была выявлена ранее.

В основном определение уровня концентрации тестостерона назначается при наличии клинической симптоматики таких эндокринных заболеваний, как гипогонадизм, гипоандрогения, патозооспермия и другие нарушения сексуальной функции, а у женщин данный анализ необходим при проявлении климактерического синдрома. Если же все-таки причиной бесплодия являются гормональные нарушения, то анализ на тестостерон позволит определить целесообразность назначения заместительной гормональной терапии.

Если же предполагаемой причиной бесплодия является гипогонадизм, то с целью подтверждения этого необходимо определение уровня фолликулостимулирующего гормона в крови мужчины. Определение уровня фолликулостимулирующего гормона необходимо для выявления формы гипогонадизма, а точнее определение изменений в сперме. Так как, от того будет ли это олигоили азооспермией при нормальном или не нормальном объеме яичек, зависит дальнейшая тактика борьбы с бесплодием. Нормальная концентрация фолликулостимулирующего гормона в крови при отсутствии других явных причин нарушения сперматогенеза, может свидетельствовать об обструкции семявыносящих путей. Однако в таком случае нельзя исключить роль нарушения созревания сперматозоидов на стадии сперматогенеза. Как правило, повышение концентрации ФСГ, свидетельствует о более серьезных изменениях в синтезе сперматозоидов, в том числе и клеток Сертоли или наличие блока созревания сперматоцитов на ранней и поздней стадиях. У пациентов с признаками гипогонадизма высокий уровень фолликулостимулирующего гормона может быть в результате первичной тестикулярной недостаточности с нарушением функций клеток Лейдига. При нормальных значениях этого гормона гипогонадизм может быть обусловлен опухолью гипофиза. Определение концентрации фолликулостимулирующего гормона имеет диагностическую ценность, в тех случаях, когда у мужчины выявлено такое заболевание, как варикоцеле и/или патозооспермией. К сожалению, при высоком уровне его концентрации в организме мужчины с варикоцеле, восстановить фертильность с помощью операции не удастся. Целесообразность определения ЛГ в крови заключается в выявлении соотношения ЛГ/Т, что будет указывать на резистентность клеток Лейдига и на плохой прогноз терапии бесплодия.

Показанием для измерения уровня пролактина в крови являются клинические признаки гиперпролактинемии и гипоандрогении. Рекомендуется при высоких значениях пролактина исследование повторить для исключения ложно-позитивных результатов, так как визит к врачу или процедура забора крови может спровоцировать его повышение, т.е. любая стрессовая ситуация способствует его повышению. Следовательно, причиной бесплодия может быть влияние психоэмоционального состояния мужчины. Эмоциональное перенапряжение, частые конфликты могут привести к постоянному поддержанию высокого уровня ЛГ, а значит провоцировать нарушения сперматогенеза на разных стадиях.

Определение уровень основных гормонов, отвечающих за репродуктивную функцию, чаще позволяет определить наличие какого-либо заболевания, но он не всегда позволяет определить характер эндокринных нарушений. Поэтому включение в таких случаях дополнительных специальных методов диагностики при эндокринных нарушениях дает возможность оценить состояние всех составляющих репродуктивной системы, уточнить истинную причину поражения и дифференцировать патологию от варианта физиологической нормы.

Также причинами мужского бесплодия могут стать на первый взгляд незначительные патологии. Частое переохлаждение, простуды и другие, соматические патологии, в конечном результате, рано или поздно повлияют на сперматогенез. Снижение общего иммунитета, прием антибактериальных препаратов и других лекарственных средств, которые обладают тератогенными свойствами.

И, конечно же, нельзя оставить без внимания, тенденцию к ношению синтетического тесно прилегающего нижнего белья. Ношение такого белья создает «парниковый» эффект, что способствует повышению температуры в мошонке и как следствие приводит к гибели сперматозоидов, капризных к температурным условиям.